中國每天能核酸檢測1億人次 核酸檢測下一步往何處去

　　找出每一個(gè)病毒

　　核酸檢測、流調(diào)追蹤、隔離治療、“動(dòng)態(tài)清零”，是中國進(jìn)入疫情防控常態(tài)化階段的一套組合拳。而核酸檢測的規(guī)模，則在實(shí)踐中不斷擴(kuò)展。

　　國內(nèi)最早的一次全員核酸檢測，是武漢的“十天大會(huì)戰(zhàn)”，雖然這次最終用了19天的時(shí)間。在去年6月的北京新發(fā)地疫情中，北京政府也提出來要對(duì)全市2000多萬人開展核酸篩查，但當(dāng)時(shí)專家反復(fù)多次建議，覺得沒有必要，于是核酸篩查到了1000萬人左右就停了下來。

　　中疾控首席流行病學(xué)專家吳尊友此前接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)說，從控制傳染病傳播流行的科學(xué)角度來說，全員檢測確實(shí)沒有必要。但這種專業(yè)判斷存在1％～5％的不確定，這種不確定性，會(huì)讓大家心里沒底。“做了核酸篩查以后，老百姓和行政官員心里就踏實(shí)了。”

　　在這種邏輯下，全員核酸檢測逐漸成為新的常規(guī)操作。2020年9月18日，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉強(qiáng)調(diào)，秋冬季新冠肺炎和流感等呼吸道疾病交織疊加，防控任務(wù)艱巨，確保人員、設(shè)施、物資、能力到位，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，在5~7天內(nèi)完成所在地區(qū)全員核酸檢測，最大程度控制疫情擴(kuò)散蔓延。

　　在青島，去年10月中旬時(shí)，14個(gè)感染者引發(fā)了這座城市約1090萬份的全員核酸檢測，結(jié)果均為陰性。此后不到半個(gè)月，***喀什也出現(xiàn)了疫情，當(dāng)?shù)匾埠芸焱瓿闪巳�地區(qū)全員核酸檢測，總?cè)藬?shù)約474萬人，部分縣區(qū)甚至開展了四輪核酸檢測。之后，內(nèi)蒙古滿洲里、大連、沈陽、北京順義、河北石家莊和邢臺(tái)等地均開展過多次全員核酸篩查。

　　盡管“揪出”病毒的決心是強(qiáng)烈的，但總有病毒躲過篩查。假陰性的問題早在去年武漢疫情期間就已引發(fā)熱烈討論，但直到現(xiàn)在，依然不時(shí)有感染者要做了好次核酸檢測才能被發(fā)現(xiàn)，漏檢依然無法避免。就在此次河北疫情中，有人做了5次、8次甚至11次核酸檢測才確診。

　　多位專家認(rèn)為，檢測試劑盒不能為這一問題“背鍋”。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科劉為勇就表示，在武漢疫情早期的時(shí)候，因試劑盒審批上市比較倉促，可能靈敏度比較差；再加上感染人數(shù)太多，采樣人手不足，樣本沒有采到位等原因，使得假陰性問題在當(dāng)時(shí)一度非常突出。

　　但劉為勇指出，去年以來，試劑盒的靈敏度一直在不斷驗(yàn)證、優(yōu)化，到如今，這方面的提升空間已經(jīng)不大了。假陰性問題更多與檢測的其他因素有關(guān)，如采樣部位、患者病程等。比如，感染者在剛剛發(fā)病的1~3天之內(nèi)為急性期，陽性率就很高，但隨著病情發(fā)展，鼻咽拭子的檢出率會(huì)有所下降，要到病程晚期才再次更容易檢出。

　　肖艷群告訴《中國新聞周刊》，2020年三四月份，她所在科室對(duì)國家當(dāng)時(shí)批準(zhǔn)的新冠檢測試劑做了一次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)它們之間的靈敏度差異可以達(dá)到16倍，最低的能檢測到每毫升200個(gè)拷貝的病毒，最高的要到7000多個(gè)拷貝才能檢測出來。到了11月，實(shí)驗(yàn)室又對(duì)上市的20多個(gè)試劑盒中的17款進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)靈敏度差距已經(jīng)明顯縮小。

　　每毫升樣本能夠檢測的拷貝數(shù)量越低，說明試劑盒靈敏度越高。國家衛(wèi)健委在2020年12月30日的一份文件中建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選用能檢測到500個(gè)拷貝以下的試劑盒。從當(dāng)時(shí)獲批的21款試劑盒的說明書來看，只有一款的靈敏度達(dá)不到這個(gè)要求。

　　體外診斷行業(yè)知名評(píng)論員、深圳博德致遠(yuǎn)公司CEO楊奇賢告訴《中國新聞周刊》，為提高核酸檢測的準(zhǔn)確性，這一年專家們開了很多次學(xué)術(shù)討論會(huì)。業(yè)內(nèi)已經(jīng)基本形成了一個(gè)結(jié)論：無論技術(shù)如何改善，由于種種原因，漏檢率可能仍會(huì)高達(dá)20％~50％。

　　既然如此，那就只能在檢測環(huán)節(jié)下功夫。一種做法是，增加大規(guī)模篩查的次數(shù)。比如，石家莊在1月6日~9日完成了全城1025萬人的首輪全員檢測，發(fā)現(xiàn)354例感染；到了1月14日傍晚8點(diǎn)，又完成第二輪全員檢測，發(fā)現(xiàn)陽性病例247例。而在感染者比較集中的石家莊藁城區(qū)，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)在1月15開始了第四輪核酸檢測，石家莊則在隨后的20~22日三天里，又進(jìn)行了第三輪全員檢測，檢出陽性結(jié)果30例。

　　一旦發(fā)生局部疫情，核酸陰性這一通行證的有效期就變短，人們需要測核酸的頻率就陡然上升。在香港疫情高發(fā)時(shí)，去年8月5日，深圳與珠海疫情防控指揮部就要求，從香港入境的人士，須持有1日內(nèi)生成的陰性報(bào)告，此前這一有效時(shí)限為3天。1月上旬，黑龍江省綏化市望奎縣發(fā)生疫情，當(dāng)?shù)卣�府就�?guī)定，如需離開綏化市，須持3天內(nèi)核酸檢測陰性證明。1月9日，北京順義區(qū)報(bào)告了新發(fā)病例，當(dāng)?shù)囟鄠�(gè)小區(qū)封閉，人們出入社區(qū)需持兩天內(nèi)的核酸陰性報(bào)告。

　　檢測的方式也在升級(jí)。1月19日，北京大興有一個(gè)9歲學(xué)生確診，他所在學(xué)校的全體學(xué)生、教職工等人進(jìn)行了鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子及血清檢測。為何增加肛拭子這一項(xiàng)？感染科專家解釋說，這是為提高檢出率，降低假陰性的概率。去年3月，臨床曾發(fā)現(xiàn)出院新冠患者復(fù)陽人數(shù)較多的現(xiàn)象，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲就表示，上海的新冠患者出院標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就是肛拭子核酸檢測為陰性。

　　中國到底做了多少核酸檢測？或者問：中國還有多少人沒有做過核酸檢測？目前并沒有這方面的系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。只有一個(gè)相關(guān)數(shù)字，在2020年9月29日這一天，美國的核酸檢測總量越過1億人份大關(guān)，位居全球第二。但總量最多的，卻仍是確診病例數(shù)與美國相比已是微乎其微的中國——核酸檢測量高達(dá)1.6億人份。

　　這些數(shù)字很抽象，但是現(xiàn)在，當(dāng)在北京的人們用滴滴叫車后，最先跳出的一個(gè)頁面上寫著“司機(jī)7日內(nèi)核酸陰性”，這意味著，核酸檢測已經(jīng)成為了我們?nèi)粘?a href=http://qiangjiping.cn/life/ target=_blank>生活的一部分。它的主要功能，不再是國內(nèi)疫情初期的至暗時(shí)刻，用來判斷一個(gè)人是否是新冠患者，恰恰相反，現(xiàn)在，它被用來證明一個(gè)人不是新冠患者。