職工醫(yī)?ㄈ叶寄苁褂 醫(yī)保卡可以全家使用?國務(wù)院發(fā)文
。┘訌姳O(jiān)督管理。完善管理服務(wù)措施,創(chuàng)新制度運行機制,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用,確保醫(yī);鸱(wěn)定運行,充分發(fā)揮保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī);痤A(yù)算管理制度,加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制,加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管,嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。建立醫(yī)保基金安全防控機制,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,確;鸢踩咝А⒑侠硎褂。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法,健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系,引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè),推進(jìn)門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長期處方管理等,引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。結(jié)合完善門診慢特病管理措施,規(guī)范基層定點醫(yī)療機構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為。
。ㄆ撸┩晟婆c門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費機制。對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種,推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費;對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費?茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
三、組織實施
。ò耍┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容,涉及廣大參保人員切身利益,政策性和技術(shù)性強。各省級人民政府要高度重視,切實加強領(lǐng)導(dǎo),建立協(xié)調(diào)機制,抓好工作落實。國家醫(yī)保局、財政部要會同相關(guān)部門加強對各地的工作指導(dǎo),上下聯(lián)動,形成合力。
。ň牛┓e極穩(wěn)妥推進(jìn)。各省級人民政府要按照本意見要求,統(tǒng)籌安排,科學(xué)決策,在2021年12月底前出臺實施辦法,指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實,可設(shè)置3年左右的過渡期,逐步實現(xiàn)改革目標(biāo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際,進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定,妥善處理好改革前后的政策銜接,確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡,已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn),尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動實施。
(十)注重宣傳引導(dǎo)。要創(chuàng)新宣傳方式,豐富宣傳手段,廣泛開展宣傳,準(zhǔn)確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制對減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)制度更加公平更可持續(xù)的重要作用,大力宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟(jì)的重要意義。要建立輿情監(jiān)測和處置機制,積極主動回應(yīng)社會關(guān)切,營造良好輿論氛圍。