張文宏詳解新版新冠肺炎診療方案 出院標(biāo)準(zhǔn)的放寬意味著什么？

　　上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，他邀請(qǐng)了五六十位傳染病領(lǐng)域?qū)＜以诰W(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行了一次閉門大討論，大家得出一個(gè)結(jié)論，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學(xué)、最好的。

　　2022年3月15日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》），出院標(biāo)準(zhǔn)和隨后隔離管理要求也都有調(diào)整，怎么理解這些調(diào)整？上海具體防疫措施會(huì)不會(huì)隨之進(jìn)行改變？

　　“我邀請(qǐng)了五六十位傳染病領(lǐng)域?qū)＜以诰W(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行了一次閉門大討論，大家得出一個(gè)結(jié)論，這次《診療方案》是目前所有版本中最科學(xué)、最好的。”3月17日，上海舉行疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏開門見山、直奔結(jié)論。

　　張文宏笑著說，診療方案是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要用的，很多老百姓在網(wǎng)絡(luò)上自己下載看了，看來看去覺得看不太懂，這很正常，能看懂就不正常了，因?yàn)檫@是一個(gè)非常正規(guī)的醫(yī)療流程。

　　“要知道關(guān)起門討論能有這樣的支持概率是不常見的，一般關(guān)起門來都是批評(píng)，但是這次確實(shí)表?yè)P(yáng)了。”張文宏表示，從第一版到第九版迄今為止，從對(duì)新冠病毒一無所知，最早診療方案都是憑醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)制定，隨著科學(xué)證據(jù)越來越多，最終《診療方案》必須完全基于科學(xué)制定一個(gè)最合理的方案。

　　《診療方案》一大亮點(diǎn)是將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。

　　張文宏說，出院后的管理，隔離14天還是21天？一般認(rèn)為隔離越久越安全，但是制定出院后管理的方案要進(jìn)行科學(xué)制定。現(xiàn)在定下來7天，7天必須有充足科學(xué)依據(jù)，當(dāng)病毒載量到了一定低程度以后，就不再具有傳染性了，居家7天再做一次核酸檢測(cè)符合病毒很低的水平就可以了。

　　“對(duì)于普通老百姓來講，以前出院到隔離點(diǎn)待兩個(gè)禮拜，現(xiàn)在改成出院居家監(jiān)測(cè)7天再做核酸，這是一次大調(diào)整，科學(xué)依據(jù)要通過足夠科學(xué)數(shù)據(jù)來保證。”他說。

　　其次，最新診療方案第二大亮點(diǎn)是將解除隔離管理和出院標(biāo)準(zhǔn)修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”。

　　出院標(biāo)準(zhǔn)的放寬意味著什么？

　　“病毒低到多低才沒有傳染性？現(xiàn)在看到病毒都喜歡講CT值，認(rèn)為越低越好，但越低越好并不科學(xué)。”張文宏說。

　　他舉例指出，比如有些病人4個(gè)月都不轉(zhuǎn)陰，是不是意味著要把這個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)院隔離4個(gè)月呢？“肯定要給出一個(gè)最科學(xué)的核酸出院的標(biāo)準(zhǔn)。是不是當(dāng)核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有傳染性了？什么樣的核酸水平能讓風(fēng)險(xiǎn)足夠低，又是我們能夠忍受最少最短的隔離天數(shù)？”

　　“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比以前出現(xiàn)了大調(diào)整。”張文宏說，基于國(guó)際上連續(xù)兩年多的抗疫，大家做了大量科學(xué)研究出來標(biāo)準(zhǔn)，這次標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低也是一個(gè)非常重大的調(diào)整，意味著病例不會(huì)在醫(yī)院隔離非常久的時(shí)間，換句話說出院的人就可以提早了。

　　“現(xiàn)在上海平均住院天數(shù)是15天，但是核酸一調(diào)整可能降低到10天，以前還要集中隔離兩周，現(xiàn)在就可以居家觀察了。”張文宏表示，對(duì)于一個(gè)被隔離的人、被隔離的家庭，感受度會(huì)出現(xiàn)非常大的改變。“專業(yè)醫(yī)生都在拍手叫好，不是為自己，而是為所有治療的民眾隔離時(shí)間縮短，對(duì)整個(gè)社會(huì)又不增加防控的風(fēng)險(xiǎn)，大家覺得科學(xué)就叫好。”

　　《診療方案》的另一亮點(diǎn)是對(duì)輕型病例實(shí)行集中隔離管理�！对\療方案》指出，病例實(shí)施分類收治，根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見，對(duì)輕型病例實(shí)行集中隔離管理。

　　“我們會(huì)把病人按照輕癥、重癥還有高危因素進(jìn)行分層，輕型、普通型都要進(jìn)行分層，輕癥病人和無癥狀的人會(huì)隔離在指定具有醫(yī)療條件的隔離點(diǎn)進(jìn)行觀察，我們可以留出更多醫(yī)療資源救治重癥病人。”張文宏表示。

　　“通過這幾個(gè)重大標(biāo)準(zhǔn)的制定，會(huì)為我們未來抗疫騰出空間。”張文宏說，現(xiàn)在大家會(huì)感覺病人出院更快了，醫(yī)院輕癥可以集中收治了，重癥收治在定點(diǎn)醫(yī)院。集中救治的點(diǎn)也是具有一定醫(yī)療觀測(cè)、監(jiān)測(cè)能力的。“分層管理的方式會(huì)對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化帶來大量所需要醫(yī)療資源冗余度提升，未來抗疫我們心里就有把握了。”

　　張文宏認(rèn)為，未來抗疫有幾個(gè)非常重要的條件，即疫苗保護(hù)、治療能力提升和充足醫(yī)療冗余度。“這三個(gè)方面都有了很大改變，哪怕是治療藥物方面小分子藥物，中國(guó)自己的抗體藥里面都有，以前沒有效果的或者效果不確定的藥物全部被刪除。”

　　他表示，對(duì)未來疫情的變化中國(guó)將有三個(gè)“武器”：第一，疫苗充分的注射；第二，要有治療有效抗病毒藥物和其他藥物包括中醫(yī)藥等支撐；第三，有非常充足醫(yī)療冗余度。

　　“這次診療方案的更新是在抗疫整個(gè)過程當(dāng)中非常具有戰(zhàn)略性的一次調(diào)整。醫(yī)療界對(duì)這些調(diào)整非常期待，后面什么時(shí)候?qū)嵤�？鄔主任已經(jīng)召集上海專家組進(jìn)行討論，衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)也進(jìn)行了討論，相信在國(guó)家統(tǒng)一安排下我們將會(huì)逐步推進(jìn)，期待這一天早日到來。”張文宏說。

　　在發(fā)布會(huì)上，對(duì)于媒體提問“Ct值從40變成了35代表了什么”，張文宏辟謠，核酸Ct值并非到醫(yī)院拍個(gè)CT，Ct值的英文為Cycle Threshold），循環(huán)數(shù)閥值，主要是透過病毒核酸檢測(cè)（PCR）儀器量測(cè)病人病毒含量。

　　這究竟是什么意思？

　　張文宏解釋道，病毒量到底低到多少才被認(rèn)為是有風(fēng)險(xiǎn)的？按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，核酸量非常少，病毒量非常少，根本檢測(cè)不出來，需要通過核酸擴(kuò)增技術(shù)拼命擴(kuò)增。到底擴(kuò)增到多少輪可以？比如擴(kuò)增到30輪、35輪還是40輪？

　　“疫情剛來的時(shí)候，大家都是基于防疫整體的要求定為40，有沒有可能更低？我們邊抗疫邊研究，全球也都在探索。通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CT值閾值調(diào)到30倍擴(kuò)增時(shí)基本傳染性已經(jīng)很低了，調(diào)到很低時(shí)還要保證充分冗余度。”

　　張文宏表示，但通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CT值閾值調(diào)到30倍擴(kuò)增時(shí)基本傳染性已經(jīng)很低了，調(diào)到很低時(shí)還要保證充分冗余度。“這次疫情都是這樣發(fā)展來的，繼續(xù)調(diào)高到35時(shí)，全球科學(xué)家和中國(guó)自己的研究大家全部認(rèn)可。”

　　他指出，這次下調(diào)是一個(gè)重大調(diào)整。“意味著一到35，大家以后只要住院7天、10天。”

　　張文宏說，如果要等待35-40這一段，拖尾現(xiàn)象極為嚴(yán)重，有些人要花幾個(gè)月的時(shí)間才能完成。問題是幾個(gè)月在醫(yī)院里住著，在救治里面毫無意義，如果不具備傳染性再把他關(guān)在醫(yī)院里也是極不合理的。

　　“科學(xué)是有責(zé)任把CT值做到非常合理的位置。”張文宏表示，這次調(diào)低，可以保證患者不會(huì)有這么長(zhǎng)時(shí)間住院，所有人在醫(yī)院待的時(shí)間會(huì)大大縮短。“最關(guān)鍵的一點(diǎn)，這個(gè)值到了35的水平之后，我們就不再要求你在隔離酒店再隔離2周再讓你回家，你可以直接居家觀察了。”

　　他認(rèn)為，做出這樣一個(gè)重大決定非常不容易，需要非常多科學(xué)研究作為基礎(chǔ)，這也是這次診療指南讓醫(yī)療工作者認(rèn)為非�？茖W(xué)的原因，“它是基于循證醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究基礎(chǔ)做出來的”。

　　如果要為這次重大改變給一個(gè)評(píng)價(jià)，張文宏認(rèn)為，這是中國(guó)在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。“我希望將來抗疫就是通過這樣一步一步，達(dá)到國(guó)家和人民所預(yù)期的那個(gè)目標(biāo)。我相信這一次《診療方案》的制定就是邁出了這么一步。你認(rèn)為是一小步也可以，認(rèn)為是一大步也可以，我認(rèn)為在診療領(lǐng)域是邁出了一大步，但是在整體抗疫路上我認(rèn)為還是一小步，希望抗疫早點(diǎn)取得成功。”