為何無癥狀感染者如此之多 無癥狀感染者比例從80%到近95%

　　廊坊市確診12例，無癥狀534例

　　上海市確診17例，無癥狀492例

　　山東省確診51例，無癥狀380例

　　……

　　截至2022年3月19日，全國(guó)新增本土確診病例1737例，無癥狀感染者2177例。無論在哪個(gè)省市，無癥狀感染者數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于確診病例。

　　根據(jù)3月19日國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)，3月1日到18日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎感染者超過29000例，波及28個(gè)省份。截止到3月18日24時(shí)，全國(guó)在院的感染者總數(shù)是29127例。從病情來看，以輕型和無癥狀感染者為主，占比達(dá)到了95%以上。而重型和危重型占比不到0.1%。

　　一邊是無癥狀感染者人數(shù)陡增，無癥狀感染者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于確診病例;一邊是診療方案調(diào)整，輕癥和無癥狀統(tǒng)一集中隔離管理，不再要求收治到定點(diǎn)醫(yī)院。

　　這意味著，新冠病毒特性和診療標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。

　　“試行第九版新冠診療方案”的“臨床分型”中說：輕型即臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。并明確：曾接種過疫苗者及感染 Omicron 株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好。

　　兩年，無癥狀感染者比例從80%到近95%

　　新冠病毒無癥狀感染者，通俗來講，就是感覺自己很健康，但核酸檢測(cè)結(jié)果卻確診了。比如，明明沒有出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀(如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等)，但呼吸道等標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)是陽性。

　　生病了去醫(yī)院檢查，都是身體先感到有癥狀，繼而去醫(yī)院進(jìn)行檢查確診患有某種疾病;而公共衛(wèi)生事件中，無癥狀感染者被發(fā)現(xiàn)與此很為不同，患者本身沒癥狀，自認(rèn)為是健康人，但由于有新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，比如與確診患者密切接觸、來自于病毒持續(xù)傳播的地區(qū)等等，政府為了最大化篩查出所有的感染者，不遺漏一個(gè)可能的傳染源，故而讓其做了核酸檢測(cè)，結(jié)果檢查呈現(xiàn)陽性。

　　無癥狀感染者有沒有傳染性?人數(shù)規(guī)模有多少?至今仍是讓人困惑的科學(xué)未解之謎。

　　2020年12月28日，中國(guó)疾控中心公布了全國(guó)新冠肺炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查時(shí)點(diǎn)選取中國(guó)遏制第一波新冠肺炎疫情的一個(gè)月后，在代表性地區(qū)抽樣開展血清學(xué)橫斷面調(diào)查，旨在了解未曾接種過疫苗的情況下，新冠肺炎不同流行水平地區(qū)普通人群新冠病毒感染情況，評(píng)估疫情防控效果。

　　調(diào)查涵蓋三類地區(qū)，包括武漢市、湖北武漢之外市州、以及湖北之外六個(gè)省份(北京、遼寧、上海、江蘇、廣東和四川)，采用抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)選取社區(qū)人群3.4萬余人。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢地區(qū)的社區(qū)人群新冠抗體陽性率4.43%，湖北武漢外市州抗體陽性率0.44%，而湖北之外六省份的1.2萬余人中僅檢測(cè)到2例抗體陽性，陽性率極低。

　　在既往感染者中，曾接觸過新冠肺炎確診病例的人群抗體陽性率明顯高于其他人群，中老年人群抗體陽性率高于其他年齡段人群。

　　在新冠疫情爆發(fā)之初、武漢疫情最焦灼的2020年上半年，武漢新型肺炎確診病例人數(shù)50340人，治愈病例人數(shù)46471人。

　　根據(jù)武漢市統(tǒng)計(jì)局公布的《武漢市第七次全國(guó)人口普查公報(bào)》數(shù)據(jù)，武漢2020年常住人口超過1232萬人。以這個(gè)人口基數(shù)乘以武漢地區(qū)的社區(qū)人群新冠抗體陽性率4.43%，結(jié)果是54.58萬人。

　　到6月13日，確診病例人數(shù)5.03萬人，占到了54.58萬人的9.2%。從這個(gè)簡(jiǎn)單的不是特別科學(xué)的數(shù)據(jù)計(jì)算中，可以估算出，曾經(jīng)被感染，沒有確診的被感染者占比約為90%。盡管這其中肯定有部分是有輕微癥狀的，但是考慮到當(dāng)時(shí)的情況，這部分人群是不會(huì)超過抗體陽性者中的十分之一的，那么，粗略的“無癥狀感染者”比例就出來了，占80%。

　　相比之下，此輪上海疫情中無癥狀感染者比例乍一看高得驚人，實(shí)際上也符合科學(xué)性。

　　截至2022年3月10日，上�，F(xiàn)有本土確診新冠感染病例34例，本土無癥狀感染者370例，無癥狀感染者比例高達(dá)92%。應(yīng)該說，這個(gè)數(shù)據(jù)和2年前武漢疫情中的毛估得出的80%非常接近。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制3月15日舉辦的新聞發(fā)布會(huì)信息，疫情最嚴(yán)重的吉林省，截至15日上午在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，長(zhǎng)春市重型2例，普通型占比大概是4%左右，95%以上的患者是無癥狀感染者和輕型病例。

　　新冠疫情2年多以來，無癥狀感染占比從80%上升到92%-95%，到底發(fā)生了什么?

　　是真的無癥狀，還是暫時(shí)無癥狀?

　　首先，看看最新疫情中的流行株OMICRON感染之“證”。

　　急性傳染病的病程一般可分為4 個(gè)階段，其中有3 個(gè)階段都可能癥狀輕微，甚至無癥狀，成為所謂的“無癥狀感染者”：

　　潛伏期：從病原體侵入人體起至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。

　　前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的癥狀被稱為前驅(qū)癥狀。由于癥狀輕微，大部分OMICRON感染者可能只有前驅(qū)癥狀，被認(rèn)為是無癥狀感染者。

　　癥狀明顯期：急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，這在OMICRON感染中，大約在第3-5天，第九版里：中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞;海外報(bào)道的癥狀還包括了，失眠、咳嗽，輕微的腹瀉。

　　恢復(fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。此期患者已經(jīng)獲得中和抗體建立免疫力，新冠疫情中復(fù)檢陽性的患者其實(shí)就處于此期，恢復(fù)期也可能核酸陽性。就目前證據(jù)而言，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)陽者還具有傳染性。

　　據(jù)海外資料統(tǒng)計(jì)，OMICRON感染者中，除了低燒以外，上述每一種癥狀，單獨(dú)一種，都沒有超過三成的發(fā)生率，味覺、嗅覺失去的比例更少。這與過去的新冠變異株導(dǎo)致的癥狀已經(jīng)有了很大的變化，癥狀更輕了，與感冒、流感的癥狀更為接近了!

　　再來看看“治”。

　　潛伏期：根據(jù)現(xiàn)在的檢測(cè)水平，幾乎無法發(fā)現(xiàn)此期的新冠感染者，多地在“盡檢盡測(cè)”中通過核酸檢測(cè)出陽性的都是無癥狀，而且罕有轉(zhuǎn)為確診的。無癥狀，特別是無肺炎癥狀，治療更無從談起了。

　　前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期，在感染后的1,2天，由于癥狀輕微，甚至某些患者可能只有前驅(qū)癥狀，比如，低燒，失眠、咳嗽，輕微的腹瀉，這些前驅(qū)癥狀都非常的難以和其他普通疾病分開;居家自行處置應(yīng)該是可以的。

　　癥狀明顯期：中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞，失眠、咳嗽，輕微的腹瀉。這些癥狀或許是需要治療的，居家自行購(gòu)藥是完全可以解決這些癥狀導(dǎo)致的不適的。

　　恢復(fù)期：OMICRON感染的癥狀及體征基本消失，在5-10天，此期患者已經(jīng)部分獲得了中和抗體建立免疫力，恢復(fù)期也可能還會(huì)檢出核酸陽性，但是，傳染性微弱到?jīng)]有。

　　一個(gè)處于此期的感染者，如果首次被核酸檢測(cè)陽性，依然有可能被認(rèn)為是無癥狀感染者。此時(shí)，抗原檢測(cè)就有用了，這時(shí)期的抗原檢測(cè)一般都是陰性。如果做抗體檢測(cè)，IGM抗體還是陽性，IGG抗體是陰性。大約到了10-14天時(shí)，IGM抗體開始轉(zhuǎn)陰，IGG抗體開始轉(zhuǎn)陽。

　　無癥狀轉(zhuǎn)確診，需要警惕嗎?

　　目前發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者包括了以下這兩種情況：

　　第一種是隱性感染者，新冠病毒確實(shí)感染了人體，但對(duì)患者沒有什么影響，自始至終沒感覺，始終為無癥狀感染狀態(tài);

　　第二種是潛伏期感染者，經(jīng)過1-3天的潛伏期，此時(shí)正好做了核酸檢測(cè)，但采樣時(shí)無任何癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種輕微的臨床表現(xiàn)。這就是“輕癥”。

　　無癥狀的感染者轉(zhuǎn)為有癥狀的，是由于新冠病毒轉(zhuǎn)到了下呼吸道，導(dǎo)致了肺部感染，首先的癥狀是輕度呼吸窘迫，有個(gè)非常簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)方法，就是用手指式血氧儀測(cè)血氧飽和度;血氧飽和度是評(píng)價(jià)新冠肺炎患者是否出現(xiàn)低氧血癥，或者是呼吸衰竭非常重要的一個(gè)指標(biāo)，往往也提示患者是否為重癥或者是危重癥。

　　通常情況下，如果是輕癥患者，氧飽和度常常大于95%，如果低于95%，往往提示患者出現(xiàn)了低氧血癥。

　　如果吸較高濃度的氧，如40%-50%的氧，患者的氧飽和度低于93%，往往提示患者缺氧較嚴(yán)重，常常提示可能出現(xiàn)呼吸衰竭。這種情況下往往單純吸氧、單純的氧療是不夠的，必要的時(shí)候要予以無創(chuàng)通氣治療，此時(shí)患者胸部影像往往提示雙肺的感染面積相對(duì)較大，導(dǎo)致患者的彌散氧的能力受到了影響，通過無創(chuàng)通氣治療及其病原學(xué)的治療患者的缺氧會(huì)逐漸改善，說明治療有效。如果進(jìn)一步進(jìn)展，可能提示患者出現(xiàn)危重癥。

　　無癥狀、輕癥轉(zhuǎn)為確診的比率，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。據(jù)初步的數(shù)據(jù)分析，在2%到5%之間。