出院標(biāo)準(zhǔn)是否過寬 連線專家進(jìn)行解讀相關(guān)問題

　　3月4日上午，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》正式發(fā)布。當(dāng)晚，《新聞1+1》節(jié)目，白巖松連線中央赴湖北指導(dǎo)組專家組成員、呼吸危重癥專家童朝暉，進(jìn)行解讀。

　　出院患者有再檢測(cè)陽(yáng)性的情況，出院標(biāo)準(zhǔn)是否過寬?

　　有一些病例兩次陰性出院后再次陽(yáng)性，上次已說(shuō)過它不是再感染。檢測(cè)結(jié)果也跟試劑盒檢測(cè)核酸還是不太穩(wěn)定有關(guān)系，有試劑盒的問題，也有檢測(cè)采樣的問題。從數(shù)據(jù)看，現(xiàn)在全國(guó)大概有8萬(wàn)多病例，出院后再陽(yáng)性病例的比例不到0.1%，按照平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)算，這個(gè)都在可控的范圍。

　　新增糞便及尿傳播途徑提示

　　研究發(fā)現(xiàn)，在尿液和糞便里能培養(yǎng)出新型冠狀病毒，所以提示大家糞便、小便會(huì)帶有病毒，要注意個(gè)人衛(wèi)生，洗手、戴口罩還是很重要。另外，大的污染性垃圾處理方面，要注意在群體垃圾里產(chǎn)生氣溶膠，要注意做好個(gè)人防護(hù)。

　　第7版診療方案有哪些重要的變化

　　1.增加了對(duì)患者的病理描述;2.整個(gè)診療過程中增加了血清學(xué)抗體的檢測(cè)，包括在診斷和疑似排除環(huán)節(jié);3.增加了在治療中的早期預(yù)警，對(duì)重癥預(yù)警也進(jìn)行了更細(xì)的分層。

　　新增病理改變部分有何意義?

　　臨床醫(yī)生特別看重病理。病理是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床的意義很大。 我們應(yīng)該客觀地看這個(gè)問題，我們所拿到的主要是尸體解剖的病理，它只代表這個(gè)疾病的中后期病人的改變，而病理描述有早期、中期、中后期幾個(gè)不同的階段。對(duì)一個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，有一個(gè)全面的就更好。

　　第七版新增血清學(xué)檢測(cè)，血清學(xué)抗體檢測(cè)可靠性更高

　　我們過去在SARS的診斷、在一些支原體，衣原體的診斷都做血清學(xué)抗體的檢測(cè)。這個(gè)病是新發(fā)疾病，之前沒有，現(xiàn)在研發(fā)出了(血清學(xué))抗體試劑盒，可以做抗體檢測(cè)。在診斷中，一個(gè)疾病的抗體產(chǎn)生要三到五天，它比病原學(xué)檢測(cè)、核酸檢測(cè)滯后，但它的可靠性要比核酸檢測(cè)更高，對(duì)診斷來(lái)講是雙保險(xiǎn)。另外，對(duì)疑似病例也增加這一要求。核酸兩次陰性，我們?nèi)绻�再做抗體的檢測(cè)也是陰性，七天左右也是陰性那可以排除他的疑似。

　　出院后注意事項(xiàng)有變化

　　出院由“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康檢測(cè)”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”，更強(qiáng)調(diào)隔離和管理：1.還是建議單間隔離、通風(fēng)、戴口罩、分餐制、減少和家人的接觸;2.從管理角度來(lái)講，把定點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)院基層社區(qū)中心、居委會(huì)更加緊密結(jié)合起來(lái)，以便于我們對(duì)出院患者初期的觀察和資料共享;3.對(duì)出院患者要在一周和兩周進(jìn)行復(fù)診，是對(duì)新冠病人出院后期更加周到仔細(xì)的管理。

　　第七版藥物使用有了更細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)

　　(這個(gè)變化是因?yàn)檫^去這段時(shí)間臨床當(dāng)中又有了更多的經(jīng)驗(yàn))，畢竟這是一個(gè)新的疾病，臨床實(shí)踐上，有些藥物可能劑量偏大，臨床上用起來(lái)病人的不良反應(yīng)比較多，有些藥物和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)有禁忌。根據(jù)臨床專家們反映的問題進(jìn)行討論，調(diào)整了相應(yīng)的藥物劑量，提出藥物醫(yī)用的指針、禁忌癥，一些不適合聯(lián)合用藥的藥具體說(shuō)明，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義更大。

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