病毒與藥物可引起肝損傷 病毒或通過消化道血液循環(huán)侵襲肝臟

　　3月4日，國際醫(yī)學期刊《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》在線發(fā)表了中國科學院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心(302醫(yī)院)教授王福生團隊的評論文章《COVID-19相關的肝損傷：診治與挑戰(zhàn)》。

　　王福生團隊的論文結(jié)合大量的新冠肺炎病例報告討論了患者的肝臟功能受新冠病毒感染的情況，發(fā)現(xiàn)不管是在新冠肺炎輕癥還是重癥患者中都存在一定比例的肝臟功能異常情況。

　　該評論文章指出，目前為止，至少有7個相對大規(guī)模的病例研究報告了新型冠狀病毒感染患者的臨床特征。

　　數(shù)據(jù)表明，2-11%的新冠肺炎患者具有肝臟基礎疾病，14-53%的進展期新冠肺炎患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高(見表)。嚴重新冠肺炎患者的肝功異常發(fā)生率更高。

　　此外，另一項大樣本隊列研究報告了來自31個省/市/自治區(qū)552家醫(yī)院的1099名新冠肺炎患者，其中重癥患者的轉(zhuǎn)氨酶水平也高于非重癥患者。在另一項研究中，8名亞臨床期新冠肺炎患者(即臨床癥狀出現(xiàn)之前)AST升高的發(fā)生率明顯低于診斷明顯的臨床期患者。因此，嚴重新冠肺炎患者的肝損傷較輕癥患者更為普遍。

　　王福生團隊認為，冠狀病毒感染者肝損害的直接原因可能是病毒感染了肝臟細胞。約2-10%的COVID-19患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，在其糞便和血液樣本中檢測到SARS-CoV-2的核酸，這一發(fā)現(xiàn)提示病毒可能通過消化道或血液循環(huán)侵襲肝臟。

　　同時，王福生團隊也認為肝損傷也可能是藥物的肝臟毒性所致，這解釋了不同隊列研究中肝臟損傷的發(fā)生率存在的較大差異。此外，免疫介導的炎癥，如細胞因子風暴和肺炎相關的缺氧，也可能導致COVID-19危重患者的肝損傷，甚至發(fā)展成肝衰竭。

　　因此，王福生團隊認為輕度COVID-19患者的肝損傷通常是可逆的，無需任何特殊治療即可自愈。建議當出現(xiàn)嚴重的肝損傷時需要給這些病人服用保肝藥物。

　　值得一提的是，昨天國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新版本《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果增加了“病理改變”部分。病理報告分析發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者肝臟體積增大，暗紅色。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤;肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤，微血栓形成。

　　本文來源：澎湃新聞