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超市24人新冠聚集感染 負責(zé)人存在漏報行為被采取強制措施

2020-04-17 08:56:02來源:四海網(wǎng)綜合

  在新冠肺炎疫情中,增加社交距離等措施避免了大量的聚集性事件。中國疫情逐漸平息之際,一些研究團隊也在對此前發(fā)生一些聚集性暴發(fā)做回顧性分析。

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  當(dāng)?shù)貢r間4月15日,山東聊城市人民醫(yī)院、山東聊城市傳染病醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院的研究團隊在醫(yī)學(xué)預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv發(fā)表了一篇論文“24例超市聚集性COVID-19病例流行病學(xué)調(diào)查及代際臨床特征分析”。該研究通訊作者為山東聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU主任、主任醫(yī)師吳鐵軍教授,論文尚未經(jīng)同行評議。

  論文顯示,山東聊城一家超市的員工感染最終引發(fā)了一起24人的聚集性暴發(fā),其中11人為超市員工,13人為超市員工的家人或朋友(10名家人和3名朋友)。

  聊城地處中國中東部,在這次疫情中總計有38例確診COVID-19病例。值得注意的是,在這38例患者中,有24例與一起超市聚集性事件相關(guān),占當(dāng)?shù)厮谢颊叩?3.2%。

  公開信息顯示,截至2月11日,聊城振華超市閘口店累計確診新冠肺炎病例24例。僅該店非正式員工以及家屬共確診新冠肺炎病例17例,確定密切接觸者169名。其間,振華超市聊城區(qū)域負責(zé)人張某、閘口店負責(zé)人杜某某存在漏報行為,東昌府區(qū)疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組將案件線索移交公安機關(guān)后,經(jīng)審查,公安機關(guān)以涉嫌妨害傳染病防治罪對張某、杜某某采取監(jiān)視居住強制措施。

  論文細節(jié)顯示,該超市第一例患者于1月22日發(fā)病,該員工被確診為COVID-19后,醫(yī)護人員對所有與患者有密切接觸的人進行了篩查,即在患者最后一次去超市前一周內(nèi)去過超市的人。所有確診患者還均進行了胸部CT檢查,并在定點醫(yī)院集中監(jiān)護治療。

  因很難確定超市確診員工的感染源,該聚集性事件中的24例患者被分為3代,第一代為11例(11/24,45.8%),第二代11例(11/24,45.8%)、第三代2例(2/24,8.3%)。同時,這些患者的潛伏期也難以確定。

  研究中將患者被分為兩組,A組為一代,即超市員工;B組為二代或三代,為超市員工的家人或朋友。此外。超市顧客中無人被確診感染。所有與超市聚集性有關(guān)的病例均無前往疫區(qū)歷史,繼發(fā)性病例與確診的超市工作人員有密切接觸史。

  值得注意的是,24例患者中7例患者無癥狀,其中6例為超市員工。這6例無癥狀超市員工中的3例共導(dǎo)致6名家人或朋友出現(xiàn)癥狀。有癥狀患者的發(fā)病時間集中在首位確診患者發(fā)病后的5-11天。

  該項研究中24例患者中23例為中度。不過,根據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)分級,83.3%的患者為I級和II級輕度患者,III級和IV級患者為4例,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的或重要的疾病。其中有1例II級患者,年齡較大,有糖尿病史,在確診后的第20天因ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)發(fā)展為嚴(yán)重疾病。

  除無癥狀感染患者外,其他患者入院癥狀最常見的癥狀為咳嗽,其次為發(fā)熱,以低燒為主,其他癥狀為氣短、咽喉痛、胃腸道癥狀、乏力。入院生化檢查除白細胞、淋巴細胞計數(shù)外,其他有一些指標(biāo)變化超出正常范圍,但絕對值變化不顯著。

  值得注意的是,所有患者入院時都進行了胸部CT掃描,包括7例無癥狀患者在內(nèi)的所有患者均顯示肺炎,常伴有雙側(cè)浸潤。

  在住院治療方面,所有患者均給予2-3種抗病毒藥物,部分患者給予抗生素、激素及免疫調(diào)節(jié)劑。除1例重癥患者采用高流量鼻插管外,其余均為正常氧療。中藥(TCM)的應(yīng)用比例為100%,也就是說所有患者均接受了中藥治療,包括中藥制劑、針灸、艾灸等。

  相比之下,A組中女性較多(10/11),B組男性較多(8/13)。另外,B組患者發(fā)病至入院時間間隔較長,基礎(chǔ)疾病較多,白蛋白治療病例較多。其他指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者入院及出院時的粒細胞計數(shù)無明顯變化。

  研究團隊在討論環(huán)節(jié)指出,無癥狀感染越來越受到重視,不僅因為這些患者并不罕見,而且他們具有明顯的感染性,這項研究也顯示了同樣的結(jié)果。

  另外,由于這項研究中的患者主要是通過篩查確診的,所以患者在住院期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。雖然有幾個病人的PSI得分略高,但這是由于基礎(chǔ)疾病和年齡較大造成的。一個PSI評分為II級的患者在住院期間病情一度發(fā)展為嚴(yán)重,但這種變化發(fā)生在COVID-19診斷后第20天,研究團隊認為與新冠病毒沒有直接關(guān)系。

  因此,研究團隊認為,這起超市聚集性事件中的患者均為中度類型,病情嚴(yán)重程度無顯著性差異,尚不清楚這是否是與聚集性相關(guān)的特征。

  另外值得注意的一點是,新冠病毒核酸檢測結(jié)果持續(xù)陰性是該組患者解除隔離最重要的指標(biāo)。因此,從發(fā)病到解除隔離檢疫的時間反映了患者從呼吸道排毒的時間。

  這項研究的結(jié)果顯示,從發(fā)病到入院時間、基礎(chǔ)疾病等反面來看,這些患者存在代際差異,不過,兩組中所有的病人最終都解除了檢疫隔離,從發(fā)病到解除檢疫隔離的時間差異也并不顯著。他們認為,這可能是由于這組病例數(shù)量仍相對較少,以及患者病情均不嚴(yán)重等造成。此外,第一個被診斷出有癥狀的超市員工從發(fā)病到解除檢疫隔離的時間最長。第3例被確診的有癥狀超市員工引起了COVID-19家族性聚集,癥狀相同,但解除檢疫隔離時間有顯著差異。

  研究團隊認為,這也提示呼吸道新冠病毒陽性持續(xù)時間的原因是復(fù)雜的。

  新冠病毒引起的粒細胞計數(shù)減少一直備受關(guān)注,該組患者表現(xiàn)出相同的特點,尤其是淋巴細胞,約半數(shù)患者淋巴細胞計數(shù)小于0.6×109/L,嚴(yán)重影響機體的免疫功能。在所有患者中,無論在A組還是B組,解除隔離檢疫時的白細胞和淋巴細胞計數(shù)與入院時相比都沒有顯著改善,這需要持續(xù)的隨訪觀察研究。

  研究團隊最后總結(jié),該項研究中的聚集性COVID-19患者的臨床特征與其他COVID-19患者相似,但具有一定的特殊性;患者的嚴(yán)重程度相似,并且存在代際傳播;無癥狀感染的COVID-19必須引起足夠的重視,不僅比例較高,而且還可傳播。

  他們同時提醒,該項研究病例為聚集性病例,患者數(shù)量不多,存在地域局限性。因此,這些病例不能代表更廣范圍內(nèi)散發(fā)的COVID-19患者特征。

  研究團隊認為,分析聚集性相關(guān)COVID-19患者的流行病學(xué)及代際臨床特征,了解本次疫情中聚集類相關(guān)患者的發(fā)病規(guī)律,可以為COVID-19的防控提供幫助。

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