網約護士來了 這些護理可提供上門服務

　　原標題：網約護士來了 網約護士即將上線你約嗎?

　　四海網訊 在網約行業(yè)高速發(fā)展的時代，可以網約的東西非常多，比如說大家經常乘坐的網約車，如今護士也可以網約了。網約護士來了!日前國家衛(wèi)生健康委員會決定，要在六個省試行“網約護士”，不知道大家期不期待呢?

　　“網約護士”不能繞開醫(yī)療機構

　　昨日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知，北京、上海、廣州等六省份將于今年開展試點，政府指導下的“網約護士”終于要來了。

　　記者從北京市衛(wèi)健委相關負責人處獲悉，此前，北京已發(fā)布發(fā)展和規(guī)范互聯網居家護理服務的相關文件，“這件事上，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的問題是首位的，先是規(guī)范，然后才是發(fā)展。”該負責人稱。

　　網約護士試行網約護士試行相比引發(fā)社會關注的“網約護士”，北京這次提出，醫(yī)療機構是互聯網居家護理服務的服務主體。互聯網居家護理服務是指實體醫(yī)療機構通過互聯網信息平臺派出本機構執(zhí)業(yè)護士為患者提供居家護理的一種服務模式，是醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)活動的組成部分。

　　具體來說，想要開展該服務，需要醫(yī)療機構、信息平臺、從業(yè)護士三方具備資質。醫(yī)療機構需要有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，向發(fā)證機關申請家庭病床、巡診等服務方式，登記后可在發(fā)證機關轄區(qū)范圍內開展互聯網居家護理服務;開展互聯網居家護理服務依托的信息平臺可由醫(yī)療機構獨立設置，也可與第三方以簽署協議的形式合作建立，其服務端需顯示實體醫(yī)療機構名稱、地址等信息;從業(yè)護士應有3年以上臨床護理工作經驗，具備護師及以上技術職稱，并在派出醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)注冊或備案。而有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士不得提供居家護理服務。

　　哪些護理服務可以上門提供?

　　安全、必要、有效、醫(yī)療風險低、易操作實施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應為服務原則，經專家論證，北京制定了《北京市互聯網居家護理服務項目目錄(2018版)》。記者注意到，其中列入了肌肉注射、皮下注射、導尿管留置更換、壓瘡護理等需求量較大的服務，也有母嬰護理、灌腸、生活自理能力訓練等內容。

　　不過，并不是只要有需求就能實施。醫(yī)療機構提供互聯網居家護理服務前，要對患者護理需求、健康狀況、既往史、家居條件等進行全面的綜合評估，明確告知患者服務內容、流程、雙方責任和權利以及可能出現的風險等，簽訂知情同意書。

　　其中，如涉及藥品，需有在北京醫(yī)療機構注冊的醫(yī)師在北京市醫(yī)療機構開具的處方且經藥師審驗合格。不得涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品。

　　享受該服務的患者，醫(yī)療機構要建立電子護理病歷，規(guī)范管理，保證全程留痕、可追溯。服務過程中，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。發(fā)生意外事件的，醫(yī)療機構要立即啟動應急預案。

　　患者與醫(yī)療機構在居家護理服務過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方按照國家法律、法規(guī)規(guī)定途徑解決。行業(yè)協會應根據各自職能，充分發(fā)揮作用，加強行業(yè)監(jiān)督和自律，維護護士合法權益。

　　上門服務怎么收費?

　　根據要求，互聯網護理服務價格按照醫(yī)療機構性質實行分類管理，形成多層次價格體系相互補充的格局。

　　公立醫(yī)療機構開展的現行醫(yī)療護理項目執(zhí)行政府指導價管理;新增項目價格實行動態(tài)管理，新增項目在初期實行市場調節(jié)價管理，價格管理部門根據項目開展情況適時組織評估論證工作，制定公布價格。

　　非公立非營利醫(yī)療機構開展項目按照現行統(tǒng)一醫(yī)療服務價格項目執(zhí)行或按照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》設立服務項目，價格實行市場調節(jié);非公立營利性醫(yī)療機構可根據供需雙方需求，自行設立服務項目，價格實行市場調節(jié)。醫(yī)療機構提供互聯網居家護理服務所需交通費用，由醫(yī)療機構事先告知，據實收取。

　　護理服務需要依法法規(guī)明碼標價，通過網絡頁面、價目表、價目本等多種形式標示價格，包括項目名稱、計價單位、價格標準、項目內涵(含除外內容);公立醫(yī)療機構應對政府指導價項目和市場調節(jié)價項目區(qū)分標示，并備注收費依據。不得收取未予標明的項目。

　　基層現狀：錢少風險大

　　互聯網+雖然成為時下熱詞，但“網約護士”的核心仍是醫(yī)療護理，在北京，不少社區(qū)醫(yī)院已提供上門醫(yī)療服務。

　　多年前，西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心就上門為居民提供“臨終關懷”照護;北京協和醫(yī)院老年科也與八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構開展老年緩和醫(yī)療合作，為腫瘤及非腫瘤的疾病末期老人提供服務。除了臨終關懷外，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心也為居民提供換尿管、胃管、輸液等服務。

　　社區(qū)醫(yī)院距離近、對居民情況了解，似乎具有上門服務的天然條件。北京這次發(fā)布的文件中提出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可與護理站建立合作服務關系，鼓勵基層醫(yī)療機構承接二、三級醫(yī)院出院患者延續(xù)護理服務需求，實現護理資源上下貫通和患者上下轉診，構建連續(xù)護理服務格局。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構對失能、半失能、高齡老人等重點人群和家庭病床建床患者開展的上門醫(yī)療護理服務，則按照相關規(guī)定執(zhí)行。但醫(yī)務人員上門仍面臨不少困難。

　　首當其沖的是基層醫(yī)務人員短缺問題。一位社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員告訴記者，上門服務面向所有居民，但由于社區(qū)人手有限，一般只對街道內行動不便的患者提供服務。也有社區(qū)醫(yī)務人員曾告訴記者，單位所負責的轄區(qū)面積甚廣，有時一上午只能為一戶人家提供服務，時間成本很高。

　　此外，居民家中不如醫(yī)療機構設備設施齊全，而部分醫(yī)療操作存在安全風險。一位社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人介紹，越是出不了門的老人，護理操作往往更加困難，遇到精神障礙或不配合的，不只需要醫(yī)務人員的智商和技術，還很考驗情商，加上目前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)務人員缺乏很好的保障機制，因此對上門服務態(tài)度慎重。涉及到輸液等項目，也要求患者此前在醫(yī)療機構輸過液、沒有不良反應等。

　　費用也受到從業(yè)人員的“吐槽”。上述負責人稱，目前，社區(qū)醫(yī)生護士上門服務費僅20來塊，印象中十多年前就是這個價，具體項目則走醫(yī)保。服務費不直接給到個人。他認為，經濟補償的價格符合醫(yī)務人員的勞動價值十分重要，否則只能是賠本賺吆喝。

　　今年網約護士來了，對于網約護士的到來，有人表示期待，但也有人表示擔憂。期待的人表示，許多人在家行動不方便，或者有著各種原因無法到醫(yī)院，但網約護士可以為這些人群提供各種各樣的服務，解決他們的困難。但擔憂的人表示，上門的護士是否有資質服務，服務后產生的問題又該誰來負責，這些問題無法得到確定。