第七版診療方案公布 新增糞便及尿傳播途徑提示

　　原標(biāo)題：第七版新冠肺炎診療方案公布：尸檢結(jié)果首次寫入

　　3月4日，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》公布。與第六版方案相比，尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果首次寫入方案，患者確診方式新增血清學(xué)抗體檢測。

　　此外，新版方案提示，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。新版方案建議，患有重型或危重型新冠肺炎的孕婦應(yīng)積極終止妊娠。

　　變化1：新增糞便及尿傳播途徑提示

　　此前，新冠病毒的糞-口傳播風(fēng)險一直備受關(guān)注。新版方案新增表述：由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

　　變化2：新增尸檢和穿刺病理觀察結(jié)果

　　根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果，新版方案增加了“病理改變”部分。

　　新版方案提到，肺臟呈不同程度的實變。肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺間質(zhì)纖維化。

　　脾臟明顯縮小。淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，灶性出血和壞死，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象;淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見壞死。骨髓三系細(xì)胞數(shù)量減少。

　　心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞浸潤。部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成。

　　肝臟和膽囊體積增大，暗紅色。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤;肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈。

　　變化3：臨床特點首提孕產(chǎn)婦

　　臨床特點部分，新增“患有新冠肺炎的孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近”的表述。

　　變化4：新增血清學(xué)檢查方法

　　在病原學(xué)檢查基礎(chǔ)上，新版方案新增血清學(xué)檢查方法。方案提到，新冠病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后開始出現(xiàn)陽性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。

　　記者注意到，2月22日國家藥監(jiān)局應(yīng)急審批通過2個“膠體金法”抗體檢測試劑�？贵w檢測試劑用于體外定性檢測人血清、血漿、全血樣本中新冠病毒IgM/IgG抗體。IgM抗體陽性表示近期感染，IgG抗體陽性表示感染時間較長或既往感染。

　　變化5：血清抗體陽性亦可確診

　　與之相應(yīng)的，在核酸檢測、病毒基因測序基礎(chǔ)上，血清學(xué)檢查結(jié)果也成為病例確診的方式之一。

　　新版方案提到，疑似病例血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清新冠病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高，可判定為確診病例。

　　變化6：新增重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)

　　在新冠肺炎患者臨床救治中，加強重癥預(yù)警監(jiān)測，及時、盡早識別病情變化至關(guān)重要。

　　新版方案首次明確重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)，并區(qū)分為成人、兒童。其中，成人包括外周血淋巴細(xì)胞進行性下降等4項預(yù)警指標(biāo)，兒童包括呼吸頻率增快、嗜睡等指標(biāo)。

　　變化7：免疫治療首次寫入方案

　　與第六版相比，新版方案治療措施部分也有變化。

　　針對重型、危重型病例的治療，新版方案首次提出免疫治療。方案提到，對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。

　　新版方案還提示，兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕婦應(yīng)積極終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選。

　　來源：新京報