新冠病毒攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng) 首例新冠肺炎合并腦炎患者出院
北京地壇醫(yī)院：新冠病毒可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng) 北京地壇醫(yī)院4日公布，2月25日，首例新冠肺炎合并腦炎患者從該院順利出院。主持救治工作的該院ICU主任劉景院特別提醒：“患者出現(xiàn)意識障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)。”(@生命時報)
新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫綜合征、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害。今天，北京地壇醫(yī)院首次報告了新冠病毒攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例。
北京地壇醫(yī)院ICU主任劉景院提醒同行：“患者如果出現(xiàn)意識障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)。”
他特別提醒要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時進行腦脊液等相關(guān)檢查，并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測序等工作。
病例詳情
全球首例新冠肺炎合并腦炎病例
一周前，56歲的新冠肺炎患者許先生從地壇醫(yī)院康復(fù)出院。他是一名新冠肺炎危重型患者，合并腦炎。作為首例新冠肺炎并腦炎患者，他的救治成功給醫(yī)護人員帶來的喜悅是巨大的。
此前的研究表明，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫綜合征、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，尚未發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報道，此病例報道在全球尚屬首例。
劉景院說，新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)成為一個全球公共衛(wèi)生事件，危重型新型冠狀病毒感染患者的救治仍然是一個巨大挑戰(zhàn)，病毒對靶器官的直接損害以及因此而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)可能是SARS-CoV-2感染人體后主要的致病機制。
劉景院提醒抗疫救治一線中的醫(yī)護人員，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗，病理征陽性，突發(fā)意識障礙甚至昏迷的病例存在，面對此類患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時進行腦脊液等相關(guān)檢查，并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索，并積極處理相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而進一步降低危重病人的病死率。
新冠肺炎起病14天診斷病毒性腦炎
今年1月12日，北京地壇醫(yī)院收治了兩名新冠肺炎疑似病例，1月20日兩人確診為新冠肺炎確診病例。截止3月4日7時，地壇醫(yī)院累計收治新冠肺炎患者150人，許先生是唯一的新型冠狀病毒性肺炎并腦炎患者。
許先生1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。入院后給予聯(lián)合干擾素霧化、抗病毒治療，預(yù)防細菌感染，并給予中醫(yī)辨證用藥。未見好轉(zhuǎn)，高熱，乏力，呼吸困難逐漸加重。1月27日(起病第10天)胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影范圍擴大，部分實變影。短暫予經(jīng)鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進行氣管插管，按照重度呼吸窘迫綜合征的呼吸通氣原則進行機械通氣。治療96小時后(起病第14天)，患者出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐，伴持續(xù)呃逆，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側(cè)膝反射亢進，雙側(cè)巴氏征及踝陣攣陽性，頭顱CT顱內(nèi)未見異常，測腦脊液壓力大于330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測無異常。
北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科及中國疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對采集的腦脊液標本進行宏基因組二代測序、鑒定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列。通過基因測序證實腦脊液中存在SARS-CoV-2，臨床診斷病毒性腦炎。
成功救治
發(fā)病32天后，許先生從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到普通病房。醫(yī)護人員經(jīng)過對其14天機械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強的松龍抗炎等針對病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。2月10日(起病第24天)在充分評估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧。2月18日(起病第32天)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，到新冠確診病房繼續(xù)接受治療。2月25日，56歲的許先生從地壇醫(yī)院出院了。
來源：界面新聞、澎湃新聞
