外科治療頸椎病
頸椎病是以頸椎間盤退變及繼發(fā)性改變，壓迫或刺激相鄰神經(jīng)，脊髓，血管及食道等組織而引起相應(yīng)癥狀和體征的一種退行性變?yōu)橹鞯募不�。隨著我國人民平均壽命的延長，以及電腦辦公室工作人員數(shù)量的快速增長，頸椎病患者的數(shù)量也隨之有大幅上升。同時(shí)由于影像診斷水平的提高，對頸椎病病理生理變化和病理解剖的深入研究，對于頸椎病的外科治療更趨于科學(xué)化，個(gè)體化，標(biāo)準(zhǔn)化。外科手術(shù)治療頸椎病，要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、完善手術(shù)原則、正確處理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。奉化市人民醫(yī)院骨科陳凱
自20世紀(jì)50年代Smith Robinson及Cloward等人開展頸前路手術(shù)以來，頸椎病手術(shù)治療的范圍、手術(shù)技巧、手術(shù)方式不斷發(fā)展，手術(shù)普及率也日趨廣泛。但不是所有的頸椎病都要通過外科手術(shù)治療，大部分頸椎病其實(shí)通過保守治療可以痊愈。因此手術(shù)治療有其適應(yīng)癥。在掌握適應(yīng)癥的前提下，手術(shù)按照減壓、穩(wěn)定、恢復(fù)生理曲度為原則進(jìn)行，目前常用手術(shù)方式有前入路、后入路及前后聯(lián)合入路。
1， 頸椎病的手術(shù)適應(yīng)癥
脊髓型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)3月以上正規(guī)保守治療無效或保守雖然有效但病情反復(fù) 發(fā)作且臨床癥狀、體征以及影像學(xué)(CT或MRI)表現(xiàn)三者統(tǒng)一的患者，具有明確的手術(shù)適應(yīng)證;保守治療在4-6周病情發(fā)展迅速尤其是神經(jīng)功能及二便功能障礙快速惡化者需要及時(shí)手術(shù)。
對于椎動(dòng)脈型頸椎病存在頸椎不穩(wěn)水平移位≥3mm或成角位移≥11°以上者如伴有椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀的可行前路融合手術(shù);明確的鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈引起椎動(dòng)脈缺血癥狀的可選擇前方減壓術(shù)。
2， 頸椎病手術(shù)治療原則
手術(shù)治療頸椎病的基本原則為脊髓及神經(jīng)組織的減壓，恢復(fù)頸椎生理曲度及椎間高度以及病變節(jié)段穩(wěn)定(植骨融合或固定)。
2.1 減壓
頸椎病的致壓因素包括“軟性”的突出椎間盤、增生肥厚的黃韌帶、后縱韌帶，“硬性”的增生的骨贅、骨化的韌帶。從解除脊髓及神經(jīng)根壓力角度而言直接減壓更為理想，但如果致壓物廣泛無法直接減壓時(shí)也可以通過間接減壓。如致壓物來自前方單節(jié)段突出椎間盤組織那通過前入路減壓最直接，但如果來自前方多節(jié)段突出椎間盤同時(shí)存在后方黃韌帶壓迫可以選擇后入路間接減壓(頸椎后路單開門或雙開門術(shù))。減壓一定要徹底，徹底不等同于廣泛，同時(shí)要兼顧頸椎穩(wěn)定性�；謴�(fù)頸椎正常序列使椎管容積擴(kuò)大也屬于間接減壓。
2.2 植骨融合
盡管目前已經(jīng)開展前路減壓后人工頸椎間盤置換來保留椎間活動(dòng)度，但臨床觀察時(shí)間短，適應(yīng)證窄，遠(yuǎn)期療效不確切。植骨融合作為獲得頸椎遠(yuǎn)期穩(wěn)定性的保證仍作為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，自體三面皮質(zhì)髂骨植骨是頸椎前路植骨融合術(shù)后金標(biāo)準(zhǔn)。近年來幾種不同類型的人工骨已應(yīng)用于臨床。
2.3 固定
為獲得術(shù)后即刻穩(wěn)定性以便于早期下地活動(dòng)，減壓植骨后行內(nèi)固定是有益的;內(nèi)固定還有助于維持頸椎的生理曲度及椎間高度，防止植骨塊塌陷脫落等并發(fā)癥。頸椎病的內(nèi)固定分為前路固定和后路固定。前路固定系統(tǒng)包括前路鋼板、頸前路Cage和人工椎間盤等。前路鋼板應(yīng)用時(shí)需預(yù)彎以適應(yīng)頸椎生理曲度的恢復(fù)，螺釘擰入時(shí)應(yīng)避免穿透終板或擰入椎間隙。 當(dāng)行后路手術(shù)時(shí)切除超過三個(gè)椎板或存椎節(jié)不穩(wěn)定時(shí)需行后路內(nèi)固定，后路內(nèi)固定系統(tǒng)常用包括側(cè)塊螺釘系統(tǒng)和椎弓根釘系統(tǒng)。
2.4 恢復(fù)頸椎生理曲度及椎間高度
椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù) 是維持正常頸椎生物力學(xué)性能的基礎(chǔ)，同時(shí)，椎間隙高度恢復(fù)后，椎間孔容積的擴(kuò)大對神經(jīng)根的間接減壓作用也有明顯的臨床意義;頸椎生理曲度的恢復(fù)可使椎管容積得以恢復(fù)�？赏瑯舆_(dá)到間接減壓的目的。術(shù)中使用椎體間隙撐開器有利于頸椎生理曲度及椎間高度的恢復(fù)。