為什么不會淘汰聽診器 難道是因為情懷

　　醫(yī)療科技現(xiàn)在已經(jīng)非常發(fā)達了，你去門診檢查，醫(yī)生還是會用聽診器給你檢查，那么為什么這么簡單又古老的儀器沒有被淘汰，總有它的原因。

　　幾乎沒有什么技術(shù)應用比聽診器更能象征現(xiàn)代醫(yī)學的了。醫(yī)學院常把它和白大衣一起，作為開啟學業(yè)之路的禮物送給新生。在各種醫(yī)療工具當中，聽診器用途多樣、性價比高，這樣一個只要幾百塊錢的儀器，就能讓醫(yī)生查出身體有什么早期疾病征兆。

　　聽診器也已經(jīng)有200年歷史了。

　　醫(yī)療技術(shù)在過去幾十年里有長足進步，而這個在醫(yī)師還常規(guī)使用水蛭療法的年代發(fā)明的工具，卻依然受到醫(yī)生的青睞。200年前，幾乎沒有可以讓醫(yī)生“看到”人體內(nèi)情況的方法，不像現(xiàn)在，我們有許多非凡的成像技術(shù)。那么，為什么現(xiàn)在的醫(yī)生還掛著19世紀的橡皮管來給我們檢查身體呢?

　　“問題其實是人們熱愛聽診器，這是我們的身份象征。”美國西奈山醫(yī)院的心臟病醫(yī)生賈加特•納如拉(Jagat Narula)說，他是倡導逐步廢除聽診器的，“人們對此非常敏感”。

　　200年過去，聽診器依然是初步診斷的不二之選

　　聽診器誕生于1816年，由法國醫(yī)生勒內(nèi)•雷奈克(Rene Theophile Hyacinthe Laënnec)發(fā)明，當時他是為了想辦法聽清一位“豐滿”女士的心跳聲。他想起小朋友在玩?zhèn)鬟f情報的游戲時，會把耳朵貼在木頭的一端，聽木頭另一端的抓撓聲(有點像19世紀版本的傳聲筒)，受此啟發(fā)，他制作了一種類似的裝置，一端湊在自己耳朵上，一端按壓在病人身上，以此放大胸腔內(nèi)的聲音。

　　聽診器的設計在這200年中確實在演進，不過整體變化并不大。

　　其實“聽診”(以傾聽人體聲音的方式診斷)早已有之。古代醫(yī)生就會把耳朵貼近病人身體，聽聽背部、胸部和腹部的呼呼喘氣聲、怦怦心跳聲、嘰里咕嚕的異常雜音等。而聽診器讓這種操作變得更方便。

　　納如拉解釋說：“那時沒有辦法直接查看胸腔，只能通過聽聲音來間接檢查。”

　　就像納如拉所說，聽診器(stethoscope)的字面意思其實是“看到胸內(nèi)部”。在很長一段時間內(nèi)，尤其是隨著聽診器的設計逐步改良，這種工具一直是初步診斷的不二之選。漸漸的，技術(shù)進步讓我們可以真正窺見人體的內(nèi)部：1895年有了X射線，1902年有了心電圖，50年代有了超聲，1977年有了磁共振成像(MRI)。

　　盡管這些技術(shù)都提高了醫(yī)生的診斷能力，但因為成本高、操作麻煩，它們都不適合用作初步診斷。當患者來到診室說自己喘不上氣，你不可能直接就讓他們?nèi)プ龃殴舱�，起碼要先做下體檢。

　　“把患者送進磁共振掃描儀可以讓你獲得詳細的心臟圖像，提供的信息遠比你能想到的還要豐富。”專注于心電圖和心臟�？企w檢的扎卡里•戈德伯格(Zachary Goldberger)說，他是華盛頓大學的心臟病醫(yī)生、助理教授，“但另一方面，如果有人來診室自訴胸痛，把聽診器放到他的胸膛聽一聽會很有幫助。”

　　手持超聲設備能替代聽診器嗎?或許吧，但不是現(xiàn)在

　　不過，這些新技術(shù)已經(jīng)成為聽診器的有力競爭對手。尤其是，手持超聲設備現(xiàn)在越來越便攜、強大和易于使用，醫(yī)生經(jīng)過培訓就可以在診室里實實在在地看到胸腔內(nèi)部，而不僅僅靠聽。在看心臟病時，醫(yī)生或許會先用聽診器，在聽出可能有問題后，讓患者再去做超聲心動圖。而納如拉醫(yī)生說，手持超聲儀可以簡化這個過程。

　　據(jù)他介紹：“幾乎沒有什么不能用超聲檢查的。使用手持超聲儀，以前可能會忽略的病例現(xiàn)在全都可以發(fā)現(xiàn)，還可以避免去做不必要的超聲心動圖檢查。”

　　聽診器之所以還沒有被超聲波檢查取代，原因倒不完全是人們固守成規(guī)。首先，納如拉說這類設備的價格在5000～10000美元(相比之下，聽診器不到200美元)。其次，根據(jù)西奈山醫(yī)院內(nèi)科主任、心臟病學家瓦倫汀•弗斯特(Valentin Fuster)所說，手持超聲儀器目前還不夠精準，聽診器檢查得出的癥狀，它并不能都檢查出來。弗斯特還是《美國心臟病學學會雜志》(Journal of the American College of Cardiology)的編輯，他在2016年的一期雜志上發(fā)表社論，列出了48小時里，他自己的門診中由聽診器檢查出來而超聲檢查漏查的六個例子。

　　“有人說‘聽診器死了’，這話大錯特錯。事實上，聽診器現(xiàn)在有了新的數(shù)字功能，正前所未有的健壯。” 弗斯特寫道。

　　他指出，想要使用手持超聲設備做出正確診斷，需要非常全面的培訓，而醫(yī)生需要學習如何在用不上這項技術(shù)的時候做出診斷——他舉了去國外行醫(yī)為例，而我腦中浮現(xiàn)出來的是世界末日的情節(jié)。不管哪種情況，醫(yī)生都必須學會在沒有數(shù)字輔助的條件下評估患者。

　　聽診器不止用來聽診

　　戈德伯格提出了另一種觀點：聽診器要求醫(yī)生和患者有足夠近距離的接觸，而這在醫(yī)生工作量巨大、總是匆匆忙忙的今天，是一種難能可貴的過程。

　　“使用聽診器就像醫(yī)生與患者之間的按手禮，這就是醫(yī)療。”戈德伯格說，“我們在和實習醫(yī)生互動時，始終強調(diào)體格檢查的重要性，這很有必要。醫(yī)學生通常會在進醫(yī)學院的第一天就收到一部聽診器，其意義遠遠大過用它來簡單地聽聽心跳聲。”

　　我們或許不再需要聽診器來探聽人體內(nèi)部，但還有許多理由讓醫(yī)生繼續(xù)需要它。誕生200年以來，聽診器依然是大多數(shù)診斷分析中最經(jīng)濟實惠的初查工具。

　　從小到大去醫(yī)院，第一步也總是從聽診器開始，如果哪一天淘汰了聽診器，就覺得去了假醫(yī)院了。