為什么不會(huì)淘汰聽(tīng)診器 難道是因?yàn)榍閼?/h1>
醫(yī)療科技現(xiàn)在已經(jīng)非常發(fā)達(dá)了，你去門(mén)診檢查，醫(yī)生還是會(huì)用聽(tīng)診器給你檢查，那么為什么這么簡(jiǎn)單又古老的儀器沒(méi)有被淘汰，總有它的原因。
幾乎沒(méi)有什么技術(shù)應(yīng)用比聽(tīng)診器更能象征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的了。醫(yī)學(xué)院常把它和白大衣一起，作為開(kāi)啟學(xué)業(yè)之路的禮物送給新生。在各種醫(yī)療工具當(dāng)中，聽(tīng)診器用途多樣、性價(jià)比高，這樣一個(gè)只要幾百塊錢(qián)的儀器，就能讓醫(yī)生查出身體有什么早期疾病征兆。
聽(tīng)診器也已經(jīng)有200年歷史了。
醫(yī)療技術(shù)在過(guò)去幾十年里有長(zhǎng)足進(jìn)步，而這個(gè)在醫(yī)師還常規(guī)使用水蛭療法的年代發(fā)明的工具，卻依然受到醫(yī)生的青睞。200年前，幾乎沒(méi)有可以讓醫(yī)生“看到”人體內(nèi)情況的方法，不像現(xiàn)在，我們有許多非凡的成像技術(shù)。那么，為什么現(xiàn)在的醫(yī)生還掛著19世紀(jì)的橡皮管來(lái)給我們檢查身體呢?
“問(wèn)題其實(shí)是人們熱愛(ài)聽(tīng)診器，這是我們的身份象征。”美國(guó)西奈山醫(yī)院的心臟病醫(yī)生賈加特•納如拉(Jagat Narula)說(shuō)，他是倡導(dǎo)逐步廢除聽(tīng)診器的，“人們對(duì)此非常敏感”。
200年過(guò)去，聽(tīng)診器依然是初步診斷的不二之選
聽(tīng)診器誕生于1816年，由法國(guó)醫(yī)生勒內(nèi)•雷奈克(Rene Theophile Hyacinthe Laënnec)發(fā)明，當(dāng)時(shí)他是為了想辦法聽(tīng)清一位“豐滿”女士的心跳聲。他想起小朋友在玩?zhèn)鬟f情報(bào)的游戲時(shí)，會(huì)把耳朵貼在木頭的一端，聽(tīng)木頭另一端的抓撓聲(有點(diǎn)像19世紀(jì)版本的傳聲筒)，受此啟發(fā)，他制作了一種類(lèi)似的裝置，一端湊在自己耳朵上，一端按壓在病人身上，以此放大胸腔內(nèi)的聲音。
聽(tīng)診器的設(shè)計(jì)在這200年中確實(shí)在演進(jìn)，不過(guò)整體變化并不大。
其實(shí)“聽(tīng)診”(以傾聽(tīng)人體聲音的方式診斷)早已有之。古代醫(yī)生就會(huì)把耳朵貼近病人身體，聽(tīng)聽(tīng)背部、胸部和腹部的呼呼喘氣聲、怦怦心跳聲、嘰里咕嚕的異常雜音等。而聽(tīng)診器讓這種操作變得更方便。
納如拉解釋說(shuō)：“那時(shí)沒(méi)有辦法直接查看胸腔，只能通過(guò)聽(tīng)聲音來(lái)間接檢查。”
就像納如拉所說(shuō)，聽(tīng)診器(stethoscope)的字面意思其實(shí)是“看到胸內(nèi)部”。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，尤其是隨著聽(tīng)診器的設(shè)計(jì)逐步改良，這種工具一直是初步診斷的不二之選。漸漸的，技術(shù)進(jìn)步讓我們可以真正窺見(jiàn)人體的內(nèi)部：1895年有了X射線，1902年有了心電圖，50年代有了超聲，1977年有了磁共振成像(MRI)。
盡管這些技術(shù)都提高了醫(yī)生的診斷能力，但因?yàn)槌杀靖�、操作麻煩，它們都不適合用作初步診斷。當(dāng)患者來(lái)到診室說(shuō)自己喘不上氣，你不可能直接就讓他們?nèi)プ龃殴舱�，起碼要先做下體檢。
“把患者送進(jìn)磁共振掃描儀可以讓你獲得詳細(xì)的心臟圖像，提供的信息遠(yuǎn)比你能想到的還要豐富。”專(zhuān)注于心電圖和心臟專(zhuān)科體檢的扎卡里•戈德伯格(Zachary Goldberger)說(shuō)，他是華盛頓大學(xué)的心臟病醫(yī)生、助理教授，“但另一方面，如果有人來(lái)診室自訴胸痛，把聽(tīng)診器放到他的胸膛聽(tīng)一聽(tīng)會(huì)很有幫助。”
手持超聲設(shè)備能替代聽(tīng)診器嗎?或許吧，但不是現(xiàn)在
不過(guò)，這些新技術(shù)已經(jīng)成為聽(tīng)診器的有力競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。尤其是，手持超聲設(shè)備現(xiàn)在越來(lái)越便攜、強(qiáng)大和易于使用，醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)就可以在診室里實(shí)實(shí)在在地看到胸腔內(nèi)部，而不僅僅靠聽(tīng)。在看心臟病時(shí)，醫(yī)生或許會(huì)先用聽(tīng)診器，在聽(tīng)出可能有問(wèn)題后，讓患者再去做超聲心動(dòng)圖。而納如拉醫(yī)生說(shuō)，手持超聲儀可以簡(jiǎn)化這個(gè)過(guò)程。
據(jù)他介紹：“幾乎沒(méi)有什么不能用超聲檢查的。使用手持超聲儀，以前可能會(huì)忽略的病例現(xiàn)在全都可以發(fā)現(xiàn)，還可以避免去做不必要的超聲心動(dòng)圖檢查。”
聽(tīng)診器之所以還沒(méi)有被超聲波檢查取代，原因倒不完全是人們固守成規(guī)。首先，納如拉說(shuō)這類(lèi)設(shè)備的價(jià)格在5000～10000美元(相比之下，聽(tīng)診器不到200美元)。其次，根據(jù)西奈山醫(yī)院內(nèi)科主任、心臟病學(xué)家瓦倫汀•弗斯特(Valentin Fuster)所說(shuō)，手持超聲儀器目前還不夠精準(zhǔn)，聽(tīng)診器檢查得出的癥狀，它并不能都檢查出來(lái)。弗斯特還是《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志》(Journal of the American College of Cardiology)的編輯，他在2016年的一期雜志上發(fā)表社論，列出了48小時(shí)里，他自己的門(mén)診中由聽(tīng)診器檢查出來(lái)而超聲檢查漏查的六個(gè)例子。
“有人說(shuō)‘聽(tīng)診器死了’，這話大錯(cuò)特錯(cuò)。事實(shí)上，聽(tīng)診器現(xiàn)在有了新的數(shù)字功能，正前所未有的健壯。” 弗斯特寫(xiě)道。
他指出，想要使用手持超聲設(shè)備做出正確診斷，需要非常全面的培訓(xùn)，而醫(yī)生需要學(xué)習(xí)如何在用不上這項(xiàng)技術(shù)的時(shí)候做出診斷——他舉了去國(guó)外行醫(yī)為例，而我腦中浮現(xiàn)出來(lái)的是世界末日的情節(jié)。不管哪種情況，醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)在沒(méi)有數(shù)字輔助的條件下評(píng)估患者。
聽(tīng)診器不止用來(lái)聽(tīng)診
戈德伯格提出了另一種觀點(diǎn)：聽(tīng)診器要求醫(yī)生和患者有足夠近距離的接觸，而這在醫(yī)生工作量巨大、總是匆匆忙忙的今天，是一種難能可貴的過(guò)程。
“使用聽(tīng)診器就像醫(yī)生與患者之間的按手禮，這就是醫(yī)療。”戈德伯格說(shuō)，“我們?cè)诤蛯?shí)習(xí)醫(yī)生互動(dòng)時(shí)，始終強(qiáng)調(diào)體格檢查的重要性，這很有必要。醫(yī)學(xué)生通常會(huì)在進(jìn)醫(yī)學(xué)院的第一天就收到一部聽(tīng)診器，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)用它來(lái)簡(jiǎn)單地聽(tīng)聽(tīng)心跳聲。”
我們或許不再需要聽(tīng)診器來(lái)探聽(tīng)人體內(nèi)部，但還有許多理由讓醫(yī)生繼續(xù)需要它。誕生200年以來(lái)，聽(tīng)診器依然是大多數(shù)診斷分析中最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的初查工具。
從小到大去醫(yī)院，第一步也總是從聽(tīng)診器開(kāi)始，如果哪一天淘汰了聽(tīng)診器，就覺(jué)得去了假醫(yī)院了。
